有了健保了,我們還需要買保險嗎?

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我們都有健保了還需要買保險? 為甚麼呢? 當科技進步飛速,醫療也跟著進步,我們以往在手術的部分需要住院開刀的一些項目也漸漸的變成門診手術就能完成了,不需要住院。那我買住院醫療不就沒有幫助了嗎?不會唷~住院醫療用在大的治療項目,如:意外骨折.癌症與失能.…都還是會有幫助的。
而為何有健保還要有這麼多的自費項目呢? 根據全民健康保險法第45、51條的約定,我們除了三種部份負擔外,還會有二大類自費項目:

45條

本保險給付之特殊材料,保險人得訂定給付上限及保險醫事服務機構得收取差額之上限;屬於同功能類別之特殊材料,保險人得支付同一價格。

保險對象得於經保險醫事服務機構之醫師認定有醫療上需要時,選用保險人定有給付上限之特殊材料,並自付其差額。

前項自付差額之特殊材料品項,應由其許可證持有者向保險人申請,經保險人同意後,併同其實施日期,提健保會討論,報主管機關核定公告。

 

第51條

下列項目不列入本保險給付範圍:

一、依其他法令應由各級政府負擔費用之醫療服務項目。

二、預防接種及其他由各級政府負擔費用之醫療服務項目。

三、藥癮治療、美容外科手術、非外傷治療性齒列矯正、預防性手術、人工協助生殖技術、變性手術。

四、成藥、醫師藥師藥劑生指示藥品。

五、指定醫師、特別護士及護理師。

六、血液。但因緊急傷病經醫師診斷認為必要之輸血,不在此限。

七、人體試驗。

八、日間住院。但精神病照護,不在此限。

九、管灌飲食以外之膳食、病房費差額。

十、病人交通、掛號、證明文件。

十一、義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、拐杖及其他非具積極治療性之裝具。

十二、其他由保險人擬訂,經健保會審議,報主管機關核定公告之診療服務及藥物。

買保險除了健保有部份的補助外的補貼,而如今的各種自費療程是為了快速復原、補貼生病或意外時的無法增加收入及醫療,改善好的醫療品質,不致於有過多的醫藥副作用。

 

如:生產時的自費項目(健保不給付)

以下即為需要自費的項目(此為各家醫療院所皆不同,僅供參考):

自然產之減痛分娩(施打止痛針劑)

無適應症之剖腹產自費 (手術費約20,000~30,000元。僅提供參考)

有適應症的剖腹產

剖腹產之使用醫材:防沾黏片 (約8,000~12,000元。僅提供參考)

發生沾黏與否的因素

剖腹產之術後止痛  (約7,000~8,000元。僅提供參考)

病房差額 (約2,000~10,000不等。僅提供參考)

 

如:人工關節的自費項目:

人工關節置換從發展到現在已經超過40年,目前自費的人工關節包括健保部分給付的

陶瓷髖關節(自費約4到5萬元)
金屬髖關節(自費約7到8萬元)
人工膝關節則有超耐磨的塑膠墊片(自費約4至6萬元)表面陶瓷處理的關節(自費金額超過10萬元)

其實不論使用哪一種自費的關節,都還是會有自費的項目的部分。若有購買醫療保險,相對的在家庭的經濟上有很大的幫助。

 

如:白內障手術的自費項目
健保署自96年10月1日起,開放白內障患者得採差額負擔方式,自行選用「特殊功能人工水晶體」,不但增加了就醫選擇,更有效減輕民眾的負擔。

白內障患者為什麼必須使用「人工水晶體」?健保有無給付?

「白內障」是指人體眼球內的水晶體發生混濁,因光線無法穿透,導致影像無法聚焦於視網膜,於是患眼視力下降。目前「白內障」的治療方法,是動手術將混濁的水晶體移除,再置入人工水晶體,以取代原有的屈光聚焦功能,幫助白內障患者恢復視力。

民眾只要符合健保規定的白內障手術使用規範,其所使用的「一般功能人工水晶體」,係屬於健保的給付範圍,它由合成塑脂(PMMA)、矽質(Silicone)或壓克力(Acrylic)等製成,以手術成功植入後,具有良好的長期穩定性,且經國內眼科醫師長達20年的使用經驗,已足敷絕大多數白內障病患使用。

「特殊功能人工水晶體」的自付差額,有哪些相關規定?

以往部分白內障患者,因為個人生活或工作上的需要,希望使用「特殊功能人工水晶體」時,基於健保財源有限,難以給付「特殊功能人工水晶體」的費用,故病患(或其家屬)必須全數自費。健保署為減輕病患的負擔以及考量給付的公平性,特別自96年10月1日起,開放給予自付差額。

當病患符合白內障手術的使用規範,經醫師詳細說明並充分瞭解後,如自願選用「特殊功能人工水晶體」時,下列相關費用的規定要特別留意:

1.健保署依「一般功能人工水晶體」價格支付,超過部分,則由病患自行負擔。

2.醫療院所施行手術時,需要使用的植入器及滅菌卡匣等材料,均已含括在健保給付的項目中,因此,除了「特殊功能人工水晶體」的差額外,其他均不得另行向病患收費。

3.另外,不論使用一般功能或特殊功能人工水晶體,健保均已給付「水晶體囊內(外)摘除術及人工水晶體置入術」的費用(包含技術費及材料費等所有費用)。

健保不給付的項目自負額.jpg

 

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