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牙周病治療、牙周翻瓣手術，保險有理賠嗎？

根據國民健康署調查，台灣牙周疾病盛行率高達九成，許多人深受牙周病之苦。「牙周病翻瓣手術」是治療嚴重牙周病常見的治療方式，但由於治療中所使用到的骨粉、再生膜、再生材料等多為健保不給付的自費項目，因此治療費用較高。

 什麼保險可以理賠「牙周病翻瓣手術」?

許多人第一時間想到的就是「手術險」與「實支實付醫療險」，而牙周病為疾病，非屬意外醫療的保障範圍。

到底牙週翻瓣手術能否裡賠?我們先來看以下三個重點:

1.保單條款中手術定義

「牙周病翻瓣手術」名稱中雖然有「手術」二字，但是各家保險公司對於手術的定義不太一樣，目前最常見的手術定義為：指符合衛生福利部最新公布之全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節（簡稱健保2-2-7）或第三部第三章第四節第三項（簡稱健保3-3-4-3）所列舉之內容，也就是說，如果治療項目不在這兩個章節中，就不在保障範圍內，保險公司不會裡賠唷。

 而以110.03.01生效的全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準中，「牙周病翻瓣手術」並不在前述之手術定義範圍中，因此非屬保障範圍。

2.保單條款中是否包含門診手術或特定診療

有手術不代表所有的實支實付都會理賠唷~首先要確認您所投保的條款內容是否有限定為住院期間所發生的手術，若有限定為住院期間，則無法理賠。而「牙周病翻瓣手術」多數都是在門診進行並無住院，因此保障範圍必須包含門診手術或特定診療才有機會申請理賠。

有部分的保單商品有限定保障範圍中手術定義需符合「健保2-2-7」或是「健保3-3-4-3」，但若保障範圍有另外提供門診特定診療的項目，在投保前也可以先就保單條款中有關門診特定診療的項目多加了解。(如下圖範例)

3.除外責任

若保單條款中的除外責任提到「非因當次住院或門診手術事故治療之目的所進行之牙科手術。」這樣牙科手術究竟是否屬於保障範圍呢？會理賠嗎?

除外責任的關鍵在於，如果當次住院或接受門診手術就是為了「治療」牙齒所進行的牙科手術，是有機會申請理賠的，但若該次牙科手術與此次住院或門診手術治療之原因若無相關，就不在理賠範圍內了。

以上所述仍須依實際情況並以各家保單款約定為準。