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若被保險人因為非法吸食或是施打麻醉藥品,而需要送醫急救或醫療時,請問保險會賠嗎?

醫療保險的除外責任有哪些?

「健康保險」除外責任、被保險人因為下列原因導致疾病或是傷害而需要住院診療者,保險公司不負給付責任:

一、被保險人的故意行為(包括:自殺或是自殺未遂)。

二、被保險人的犯罪行為。

三、被保險人因為非法吸食或是施打麻醉藥品。

住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型)
除外責任:第十一條
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。

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❶ 被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未逐)。
❷ 被保險人之犯罪行為。
❸ 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。

 

意外險除外責任.png

酒後騎車(酒精成分超過交通法令道路標準),撞到電線桿造成癱瘓、去店家行竊騎車逃跑時被車撞倒受傷或致死、派對吸食毒品過量送醫或致死,這樣的狀況,意外險能理賠嗎?

保險法第一百三十三條 (傷害保險):「被保險人故意自殺,或因犯罪行為,所致傷害、殘廢或死亡,保險人不負給付保險金額之責任。」

酒後騎車(酒精成分超過交通法令道路標準),撞到電線桿造成癱瘓、去店家行竊騎車逃跑時被車撞倒受傷或致死、派對吸食毒品過量送醫或致死,這樣的狀況,意外險能理賠嗎?

保險法第一百三十三條 (傷害保險):「被保險人故意自殺,或 因犯罪行為,所致傷害、殘廢或死亡,保險人不負給付保險金額之責任。」

條款第七條 除外責任(原因)
被保險人因下列原因致成死亡、失能或傷害時,本公司不負給付保險金的責任。
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。

三、被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、幅射或污染。但契約另有約定者不在此限。
前項第一款情形(除被保險人的故意行為外),致被保險人傷害或殘廢時,本公司仍給付保險金。

意外險不保事項

買保險的目的就是為了可以轉嫁風險給保險公司,保障我們在生活上發生了重大的變故,但若買了保險卻發生了理賠金額低於預期或無法理賠時,該如何呢?

意外險不保事項.png

保險不是保了就甚麼都賠唷~首先我們要了解到保單契約中有一項『除外責任』

「除外責任」,顧名思義是指「保險公司不予理賠的項目。」

第8條款不保事項.png

第八條 不保事項
被保險人從事下列活動,致成死亡、失能或傷害時,除契約另有約定外,本公司不負給付保險金的責任,
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。

 

醫療險除外事故.png

醫療險除外事故

被保險人因為下列事故而需要住院診療者,保險公司不負給付責任: 

一、被保險人因為美容手術、外科整型或是天生畸形而需要住院診療者。(如果是為重建其基本功能所做之必要整形,則不在此限。)美容手術如: 割個雙眼皮、打個山根,都是不能申請賠償的;但若是因為車禍導致鼻樑斷裂,而做鼻樑重建手術是可以理賠的唷~

二、外觀可見天生七型兒住院:出車禍後的重建手術可以理賠,但天生外觀可見畸形是不可以的,例如:小耳症、兔唇等等。例如「先天性顱內動靜脈畸形」,雖然是先天性疾病,但因非外觀可見,所以依然可以獲得賠償。(資料來源:金管會住院醫療費用保險單示範條款)

三、被保險人因為懷孕、流產或是分娩及其併發症而需要住院診療者。(如果因為遭受意外傷害事故所致或是醫療行為必要的流產,則不在此限。)

不過懷孕期間,符合必要的醫療行為,保險還是可以理賠的,如下:

1.會危及性命的懷孕相關疾病:包含:子宮外孕、葡萄胎、前置胎盤、胎盤早期剝離、產後大出血、子癲前症、子癇症、萎縮性胚胎、胎兒染色體異常之手術。 
2.醫師診斷的必要流產:例如父母之一患有不利優生學的遺傳性疾病,如唐氏症或亨汀頓氏舞蹈症等;或是醫生基於醫學上的理由,認定胎兒有畸形可能的流產,都可以理賠。
3.醫師診斷的必要剖腹產:像是產程遲滯、胎兒窘迫、胎位不正等等會危害母體安全的情況。

四、被保險人因為健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒或是養老等非以直接診療病患為目的者。

五、被保險人並非因為治療目的進行牙科手術者。(如果因為遭受意外傷害事故所致者,則不在此限。例如:騎腳踏車出車禍住院,門牙斷掉進行牙科手術。)

六、被保險人裝設義齒、義肢、義眼或是配戴眼鏡、助聽器及其他附屬品。(如果因為遭受意外傷害事故所致者,則不在此限,且以裝設一次為限。例如:騎腳踏車出車禍住院,門牙斷掉進行牙科手術。如果需要裝假牙,是可以理賠的。)

 

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